Портал для психологов и психотерапевтов
21 августа 2024
Выгорание. Как наконец выйти из замкнутого круга и начать жить?
В выгорании есть определенная цикличность, из которой бывает сложно выйти самостоятельно, так как на каждой из фаз есть свои “но”
Подробнее о каждой стадии:
СТАДИЯ ВДОХНОВЕНИЯ. Хочется много работать, есть вдохновение и энергия. Вам кажется, что вы способны сворачивать горы и чрезмерно вкладываться в определенную задачу (нет баланса между работой и отдыхом). Важный звонок здесь — нет ощущения усталости, это дает иллюзию, что так будет всегда и есть риск взять на себя очень много
СТАДИЯ УСТАЛОСТИ. Начинается первое проявление усталости, при этом темп работы предыдущей стадии сохраняется. Главный звонок здесь заключается в том, что у вас уже есть обещания, много обязанностей и задач, поэтому сложно отказаться от них просто так (мысль: ”а что обо мне подумают?”)
СТАДИЯ СОПРОТИВЛЕНИЯ. Проявление психосоматики (например, чаще болеете, нет сил, головные боли, нарушение сна и т.д), также есть ощущение внутренней тревоги, что очень много задач, которые вас уже не под силу преодолевать, при этом вы заставляете себя продолжать (мысль: ”а какой у меня выход? я же не могу все бросить”). Главный звонок — невозможность работать, учиться, что-то делать уже на физическом уровне, есть нестабильность в эмоциях и здоровье
СТАДИЯ ИСТОЩЕНИЯ. Чаще всего она может происходит по двум путям: первый путь — осознание того, что вы не справляетесь и пересмотр отдыха; второй путь — погружение еще в более разрушительное психоэмоциональное состояние, где организм буквально становится недееспособным к любой деятельности. Важный звонок заключается в том, чтобы сделать выбор в пользу себя и своего здоровья.
У меня для вас ХОРОШАЯ НОВОСТЬ и она состоит в том, что из каждой стадии выгорания можно выйти и начать ловить баланс между отдыхом и работой (даже если кажется, что это невозможно). Каждый выбор не в свою пользу толкает нас делать то, что в первую очередь хотят другие, а не мы сами, поэтому из этого круга бывает так сложно вырваться.
С 2019 года выгорание входит в список МКБ-11 (международная классификация болезней).
ПРИЗНАКИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ (согласно МКБ-11):
- чувство истощения энергии или изнеможения
- возрастание эмоциональной отстраненности от работы, негативное или циничное отношение к работе
- чувство неэффективности и недостатка достижений
Важно заметить, что при продолжительном стрессе (чем и является процесс выгорания) каждый человек реагирует по-разному в зависимости от внутренних установок, темперамента, внутренней устойчивости. Хроническая усталость наступает далеко не сразу, это длительный процесс, который может занять несколько недель, месяцев, лет. Поэтому только вы можете более точно понять, когда начинаешь перегружать себя, заставлять делать то, что не приносит удовольствия, а также быть более эмоционально уязвимым
”На работе все устают, это нормально” — именно так говорят многие мои клиенты на сессиях. При этом, совершенно не согласны внутри себя идти по такому же пути и продолжать “просто уставать”. Это миф, что всегда будет много энергии и вдохновения, так как жизнь динамична и наше состояние тоже. Но ХРОНИЧЕСКАЯ УСТАЛОСТЬ ≠ НОРМА
20 августа 2024
Интегративный тест тревожности
Состоит из двух бланков, так как измеряет два вида тревожности - ситуативную и личностную, также структуру тревожности. Ситуативная или реактивная личностная тревога - это эмоциональная реакция или состояние и личностная тревожность. Является не эмоциональным состоянием, а устойчивой личностной чертой. Если человек набирает повышенный балл по тесту, то можно сказать что это скорее всего врождённая черта личности, которая характерной у испытуемого ещё до заболевания. Ситуативная тревога возникает как следствие какой либо ситуации, обстоятельств, реакция на какое то объективное обстоятельство. Ситуативная тревога оценивает состояние испытуемого сейчас, в данный момент, сегодня. Личностная тревожность оценивает как часто, на протяжении последнего года испытуемый испытывал это состояние.
Ком в горле: диагностика и когнитивно-поведенческая терапия
Синдром комка в горле как постоянное или прерывистое безболезненное ощущение комка, «куска», или инородного тела в голе, представляет собой четко определенный клинический симптом , который часто встречается в моей практике и обычно носит длительный характер и имеет тенденцию к повторению. Этот синдром является четвертым по распространенности симптомом соматизации после рвоты, афонии и болях в конечностях. Улучшается при приеме пищи, воды, и обычно не сопровождается дисфагией или одинофагией.
💥 Распространенность
До 46% людей среднего возраста сообщают о наличии у себя синдрома кома в горле. Показано, что 6-7% женщин обнаруживаются жалобы ощущения комка в горле, причем в 3 раза чаще, чем у мужчин. Хотя некоторые данные отмечают, что данное состояние одинаково распространено у мужчин и женщин, хотя последние чаще обращаются за медицинской помощью по этом ощущениям.
💥 Проблема определения
Еще Гиппократ описал состояние globus pharyngeus считая, что наличие ощущения комка в горле является результатом давления на хрящ щитовидной железы из-за сокращения мышц шеи. Далее появилось понятие globus hystericus как ощущение комка в горле у женщин связанный с менопаузой или психогенными факторами. Позже было введено более точное понятие globus pharyngeus, т.к. было показано что большинство пациентов с ощущением комка в не имели истерическое личностное расстройство.
💥 Описание признаков
Пациенты часто жалуется на ощущение инородного тела без или с наличием затрудненного глотания. Патологических рентгенологических или эндоскопических данных обследований при этом нет, однако у пациента может наблюдаться гипертензия или аномалия верхнего сфинктера пищевода (upper esophageal sphincter, UES) или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
💥 Этиология
Выделяют следующие потенциальные причины возникновения синдрома компа в горле:
👉🏻 ГЭРБ
👉🏻 Аномальная функция верхнего сфинктера пищевода
👉🏻 Расстройства пищевода
👉🏻 Изменения в гортани (фарингит, тонзиллит, хронический синусит)
👉🏻 Верхняя аэрогеологическая злокачественность
👉🏻 Гипертрофия основания языка
👉🏻 Ретровертный надгортанник
👉🏻 Болезни щитовидной железы
👉🏻 Цервикальная гетеротопическая слизистая оболочка желудка
👉🏻 Редкие ларингофарингеальные опухоли
👉🏻 Психологические факторы и стресс
💫 Психологические факторы, приводящие к синдрому комка в горле
У пациентов с высоким уровнем алекситимии, нейротизма и низким уровнем экстраверсии больше рисков развития синдрома комка в горле. Увеличение количества стрессовых событий в жизни человека как «жизненный стресс» выступает ко-фактором в генезе данного синдрома и в его обострении. Показано, что порядка до 96% пациентов с синдромом комка в горле отмечают обострение симптомов в периоды высокой эмоциональной нагрузки и тут мы представим порочный круг синдрома комка в горле.
С позиции психосоматики синдром кома в горле можно относить к функциональным нарушениям, которое выражается бессознательной установкой человека на уклонение от той или иной формы поведения. Например, человек не может психологически защищаться, выражать свои эмоции и желания, добиваясь своих целей. Эта защитная мобилизация в форме соматизации аффекта сосредотачивается на верхнем отделе пищевода. Данный симптом является частым проявлением конверсионного невроза. При возникновении данного синдрома на первый план выступает ситуация неразрешенного конфликта (прекращения отношений), психологической зависимости от родителей или других доверительных лиц. В таких случаях у пациентов наблюдается амбивалентность поведения: желание отделиться, быть самостоятельным, позволять себе слабость или, наоборот, стремиться к постоянному контролю. Все вышеотмеченное усиливается чувством вины и страхами.
💫 Ком в горле и психические расстройства
При конверсионном неврозе наблюдается смена дискомфорта в системах органов. Например, дыхательной на сердечно-сосудистую и далее на желудочно-кишечную.
Состояние кома в горле иногда становятся признаками реагировании при гипертимном или истерическом личностном радикале с «выбором» органа как индикатора накопленного психического напряжения.
При расстройствах настроения симптом сопровождается ипохондрическими идеациями. При депрессиях в 10-15% случаев дискомфорт в горле является психосоматическим индикатором.
При тревожном спектре расстройства. Люди начинают испытывать страх перед глотанием из-за опасения подавиться и таким образом умереть от удушья. У них наблюдаются различные формы избегающего поведения. Например, медленно жуют, едят маленькими порциями, избегают твердой пищи, тщательно подготавливаясь к акту глотания. Часто ощупывают себя на предмет дискомфорта в шее, состояние лимфоузлов.
❓Органика или «психосоматика»?
Для четкого ответа на этот вопрос нужно провести диагностику состояния пациента. Да, симптомы у пациента могут манифестироваться психогенно, носить характер полиморфизма, т.е. «блуждают» по всему телу и всем системам органов. Эти признаки имеют мигрирующий характер функциональных расстройств. У пациента наблюдается необычность в локализации и свойствах дискомфортных ощущений, которые не соответствуют типичным проявлениям той или иной соматической патологии.
Содержание тем страхов меняется в соответствии с выраженностью аномальных телесных сенсаций. При конверсионном неврозе наблюдается отчетливая истероформная окраска наблюдаемого поведения с демонстративностью, склонностью к чрезмерной детализации и разработке собственного страдания. Часто у таких пациентов в течение нескольких дней после разрешения психогенной ситуации наблюдается снижение симптомов, включая депрессивные признаки, но в дальнейшем стойко наблюдаются периоды эмоциональных «взлетов» и «падений», особенно при наличии жизненных стрессов.
💥 Диагностика
Консенсуса относительно того, как лучше всего диагностировать данный синдром не существует. Поскольку это доброкачественное расстройство, то исследование в первую очередь направлено на изучение истории болезни пациента, обращая особое внимание на наличие симптомов «высокого риска» связанных с ГЭРБ и психологических проблем. Обязательно провести физикальное обследование шеи с последующим назоларингоскопическим обследованием ларингофаринкса, хотя рутинное использование назоларингоскопии у пациентов с типичными симптомами комка в горле остается спорным Пациенты с типичными симптомами обычно не требуют дальнейшего исследования вне амбулаторной назоларингоскопии. Тем не менее, пациенты с «сигналами тревоги», такие как дисфагия, одинофагия, боль в горле, потеря веса, охриплость и латерализация патологии, должны пройти более обширную оценку
💥 Алгоритм лечения
Единого эффективного лечения по сей день нет. Учитывая доброкачественность данного состояния, вероятность долговременного сохранения симптомов и отсутствие высокоэффективной фармакотерапии основой лечения является комплексный подход предложенный Bong Eun Lee и Gwang Ha Kim (2012) с обязательным объяснением пациенту причин возникновения данного состояния. Данный подход включает в себя: анти-рефлюксную терапию, поведенческую терапию, речевую терапию (логопедия), когнитивно-поведенческую психотерапию и психофармакотерапию.
👉🏻 Психофармакотерапия
Лишь небольшая группа антидепрессантов были показана как эффективна при лечении синдрома комка в горле если он сопровождается паническим расстройством, большим эпизодом депрессии и агорафобией.
👉🏻 Речевая или языковая терапия (Speech/language therapy)
Включает в себя:
💫 Релаксационные упражнения на шею и плечи
💫 Общие методы релаксации
💫 Голосовую гигиену
💫 Техники снижения фаринголярного напряжения
💫 Адекватная гидратация, избегание курения, приема кофеиносодержащих продуктов
👉🏻 Когнитивно-поведенческая психотерапия
Данное направление психотерапии является золотым стандартом лечения различных соматоформных расстройств и клинически необъяснимых симптомов. Хотя до сих пор не было проведено исследований по эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии при лечении синдрома компа в горле, был разработан данный протокол ведения пациентов с этим недугом.
В основе данного протокола лежит повышенное внимание терапевтическому альянсу «врач-пациент», обучению техникам гибкого восприятия и совладания с травмирующей жизненной ситуацией. Обязательно у пациента в ходе терапии нужно минимизировать выгоду от нахождения в болезненном состоянии. Рекомендовано сочетать данный протокол с усиление физической активности. Этот протокол будет полезен пациентам с множеством рецидивов, рефрактерным течением синдрома комка в горле.
Коллеги, мы приглашаем вас принять участие в серии вебинаров "Диалог о сексологии" с д.м.н., профессором Борисом Егоровичем Алексеевым
Сексология - очень мистифицированная область, в которой много "экспертов", но мало профессионалов. У Вас есть уникальная возможность получить ответы на интересующие Вас вопросы от человека, посвятившего этой области большую часть своей профессиональной жизни.
Вебинар будет проходить в формате " блиц вопрос-ответ", Борис Егорович будет делиться профессиональным опытом и знаниями, а Александр Климов модерировать процесс.
Мы специально не обозначаем конкретной темы каждого вебинара, чтобы оставалась "свободная рамка" для любых вопросов, имеющих отношение к специальности. В качестве вопросов могут выступать как вопросы теоретического толка, так и описания практических кейсов, клинических случаев или сложных ситуаций.
