Психиатрия для психологов (МАНП)
6 июня 2026
Привет, коллеги 👋
Спасибо всем, кто включился в обсуждение клинического случая.
📌 Один из ключевых моментов здесь — терапевтическая резистентность.
У пациентки сохраняется тяжёлая депрессивная симптоматика несмотря на:
— длительное лечение,
— использование препаратов разных групп,
— комбинированные схемы,
— аугментацию терапии.
💡 Именно в таких ситуациях специалисту особенно важно остановиться и заново оценить всю клиническую картину, а не только менять препараты внутри похожих схем.
В данном случае можно предположить резистентное депрессивное расстройство.
🧩 Но ценность этого кейса не только в самом диагнозе.
Такие случаи требуют от специалиста клинической настороженности:
— повторной оценки симптомов,
— внимательного анализа аффективной динамики,
— и готовности пересматривать первоначальную диагностическую гипотезу, если лечение долго не даёт ожидаемого эффекта.
Именно поэтому тема дифференциальной диагностики аффективных расстройств остаётся такой сложной даже для опытных специалистов.
Иногда психолог месяцами работает с тревогой клиента — и не понимает, почему терапия буксует.
Тревога становится чуть меньше. Клиент лучше понимает свои реакции. Но качество жизни почти не меняется.
А потом оказывается, что значительную часть симптомов поддерживает синдром раздражённого кишечника ☹
Проблема в том, что многие специалисты до сих пор воспринимают СРК как психосоматику в привычном смысле слова. Как состояние, которое возникло из-за стресса и тревоги.
Но современная медицина смотрит на это иначе.
❗️ С 2016 года, после выхода Rome IV, СРК относят к расстройствам взаимодействия кишечника и мозга. СРК — это состояние, при котором нарушается работа системы связи между кишечником и центральной нервной системой.
У таких клиентов почти всегда есть психологическая составляющая.
❗️ Клинически значимые симптомы тревоги и депрессии встречаются у большинства пациентов с СРК и значительно чаще, чем в общей популяции.
❗️ В специализированных клинических выборках уровень тревожных, депрессивных и связанных с тревогой расстройств может достигать очень высоких значений.
Вероятность встретить такого клиента в практике очень высокая.
❗️ Согласно данным недавнего систематического обзора, у значительной части пациентов симптомы СРК возникают раньше тревожных и депрессивных расстройств. Получается парадоксальная ситуация.
Клиент приходит с тревогой, но тревога может быть не началом истории, а её следствием.
То есть не всегда работает привычная схема:
стресс → тревога → проблемы с кишечником.
Иногда всё происходит наоборот 💡
Нарушения со стороны кишечника запускают каскад изменений, которые со временем приводят к развитию тревожных и депрессивных симптомов.
Чтобы работать с такими клиентами уверенно, недостаточно знать только тревожные и депрессивные расстройства. Нужно понимать, как сегодня специалисты смотрят на функциональные расстройства ЖКТ и какие механизмы лежат в основе этих состояний.
Тема настолько важна, что мы решили открыть бесплатный доступ к записи вебинара гастроэнтеролога, специалиста по лечению функциональных заболеваний ЖКТ, победителя и призёра премии Продокторов 2021–2025 Никиты Горбачёва:
🎓 «Функциональные расстройства ЖКТ: точки взаимодействия психолога/психотерапевта и гастроэнтеролога»
Если в вашей практике встречаются клиенты с тревогой, избеганием, постоянным контролем телесных ощущений или страхом обострений — рекомендуем посмотреть.
3 марта 2026
Бесплатные вебинары марта📆
В марте продолжаем разбирать сложные клинические темы и практические вопросы, с которыми специалисты сталкиваются каждую неделю.
Традиционные прямые эфиры по субботам в 13:00 МСК от Марии Карповой
🗓 7 марта — Сложный характер или расстройство личности?
🗓 14 марта — Эмоциональная дисрегуляция при расстройствах личности
🗓 21 марта — Мифы о расстройствах личности, в которые верят даже психологи
🗓 28 марта — Клиент с хронической болью: почему это проблема психолога
Бесплатные вебинары от Маргариты Румянцевой
🗓 5 марта в 19:00 — Сопротивление клиента. Знакомство с моделью IFS через эффективную работу с сопротивлением.
🗓 12 марта в 19:00 — Дроп-аут: почему клиенты внезапно бросают терапию и что делать психологу?
Рабочие техники из IFS-терапии для сохранения альянса. Разбор примеров из практики.
#последамвебинара Марка Мельникова
🗓 Боль, которой нет: как мозг генерирует хроническую боль и какая роль здесь у психолога
Разобрали механизмы центральной сенситизации. Показали, как мозг поддерживает болевой сигнал без актуального повреждения тканей. Обсудили, что специалист может делать в работе с такими клиентами и где проходит граница компетенции.
