Руслан Наумов

«Клиника душевных болезней»... Приятное название. Будто кто-то весь морок, ад и беспредел, которым она наполнила свою жизнь и жизни своих близких, считал душевной болезнью. Будто кто-то считал, что она не тварь последняя, а просто ее душа болеет... будто кому-то было не все равно на ее душу... будто у нее была душа... бред, конечно, но чем-то этот бред нравился.Приемный покой в подвальном помещении. Она уже знала правила — сменить одежду, сдать телефон, снять все украшения... долго неуверенными движениями пыталась расстегнуть цепочку с крестиком... с трудом сняла с отекшего пальца обручальное кольцо... не глядя отдала все мужу.Вчерашний вечер после магазина она не помнила. Утром привычно собрала вещи и успела по пути обманом, ссылаясь на необходимость снять в банкомате деньги, купить фляжку коньяка, перелить ее в бутылку с колой и потихоньку в дороге набраться. Муж заметил только в середине пути... Его взгляд... Бессилие. Тоска. Отчаяние. Ненависть. Горе. Она очень хорошо знала, как смотрит человек, которого постоянно предают. Но остановиться было невозможно. Там он был ее врагом. Врагом, который мешает, контролирует, останавливает, противодействует. Врагов не бывает жалко. Врагам хочется делать больно.Не так давно у нее начались встречи с психологом. Дима. Он был не первый, не второй и даже не третий мозгоправ. Обычно все заканчивалось после первой встречи. Дураки, ни черта не знающие о ней. Этот был другой. Он раньше пил. Он будто знал. Будто был там. А оттого казался «своим», «таким же», «неврагом». Ей захотелось с ним разговаривать. На второй встрече Дима попросил нарисовать зависимость. Она стала думать об этом, и внутри родился образ большой змеи. Эта змея жила в груди. Огромная, занимающая весь объем грудной клетки. Сильная. Хитрая. Безжалостная. Иногда месяцами она мирно спала, но если просыпалась — а она обязательно просыпалась, — змею нужно было кормить веществом. Тогда ее — жены, мамы, дочери, человека — больше не было. Змея была хозяином. А все, кто против, — врагами...Она сухо попрощалась с мужем. Медицинская сестра повела ее в отделение. Длинные темные коридоры. Двери. Двери. Двери. Небольшая палата. Решетка на окне. Кровать. Капельницы. Несколько уколов… Когда она засыпала, показалось, что она чувствует, как змея трется своей жесткой чешуйчатой шкурой о ее ребра, успокаиваясь и сворачиваясь внутри.Процесс формирования алкоголизма чем-то похож на спуск лыжника-любителя по сложной горнолыжной трассе. Если поначалу скорость небольшая и есть возможность притормаживать, поворачивать и даже при необходимости останавливаться, то с каждым метром спуска скорость быстро увеличивается, а возможность контроля падает, и он уже просто несется вперед в надежде как-то доехать до низа склона, не разбившись о дерево или кочку.Продромальная стадия, или так называемый продромЭто бытовое пьянство, когда человек употребляет по ситуации, редко напивается, может на любое необходимое время отказаться от вещества. Спокойно относится к тому, будет ли выпивка (к примеру, на мероприятии), не имеет желания «догнаться» покупкой дополнительного алкоголя после вечеринки.Первая стадия алкоголизмаОсновное в первой стадии — постепенное увеличение количества и частоты употребления.Человек нашел простой и быстрый путь к своему «хорошо», и его тянет туда все чаще. Ведь мозг наш, как известно, ленив и оттого очень хорошо запоминает кратчайшие пути к искомым состояниям.Появляется психическое влечение к алкоголю, и вот уже состояние внутреннего комфорта, которое раньше давали разговоры с друзьями, прогулки, хобби, начинает напрямую ассоциироваться исключительно с состоянием опьянения.Становятся заметны подавленность и перепады настроения, вызванные интоксикацией, появляются первые признаки нарушения сна.Часто на этой стадии пропадает рвота — защитная функция организма на чрезмерное количество яда.Кстати, если бы алкоголь изобрели только сейчас, он был бы причислен по своим характеристикам к тяжелым наркотикам и не продавался в магазинах. Но реальность такова, что в любой торговой точке человек, достигший 21 года, может законно купить себе порцию подсахаренного, подкрашенного, разведенного для более приемлемого вкуса наркотического этанола.Исчезает чувство отвращения наутро после сильного употребления, и уже на этой стадии человек может начать опохмеляться, но пока не по физической необходимости, а скорее в связи с нечувствительностью к интоксикации.Появляется толерантность к ухудшению состояния после употребления, и человек начинает употреблять чаще, иногда многодневно, ежевечерне, но продолжая работать и выполнять другие социальные роли. «Плохо» на следующий день после употребления начинает внутренне восприниматься как адекватная плата за предыдущее «хорошо», а последующее употребление — исключительно как желание убрать наступившее «плохо».Изменяются проявления опьянения. Успокаивающее действие алкоголя сменяется возбуждающим, стимулирующим к действию. Появляются провалы в памяти, пока в сравнительно легкой форме.На этой стадии человек еще может сказать себе «нет». По сути, все, что для этого зачастую нужно, — достаточная осведомленность о возможности заболевания и внимательность к своим реакциям.Вторая стадия алкоголизмаВлечение к алкоголю становится постоянным (как в трезвом, так и в пьяном виде). Мысли о веществе становятся неотъемлемым фоном в сознании (так называемое алкогольное мышление). Борьба мотивов выпить / не выпить сменяется влечением, которое сложно преодолеть.Алкоголь становится веществом, необходимым для ощущения физического комфорта. Без вещества становится сложно уснуть, невозможно полноценно расслабиться и отдохнуть.Амнезии становятся регулярными и возникают не только при глубокой степени опьянения, но и при средней.Опохмеление становится не выбором, но потребностью, что говорит о том, что человек начинает не только психологически зависеть от вещества, но и физически.Могут возникать многодневные запои, хотя их отсутствие совсем не гарантирует, что человек все еще вне физической зависимости.Велика вероятность появления алкогольных психозов и алкогольного делирия (белая горячка).Сон продолжает ухудшаться вплоть до полной бессонницы.Становится заметна деградация личности (ухудшается память, пропадает мотивация, ослабевают интеллектуальные способности).В состоянии тяжелой абстиненции после запоя, без помощи по детоксикации или без возможности опохмелиться, может наступить смерть.На этой стадии человеку без помощи со стороны остановить прогрессирующую болезнь уже крайне сложно. К тому же значительно усиливается психологическая защита отрицания заболевания.Третья стадия алкоголизмаЭто стадия, в которой произошедшие за время употребления поражения мозга уже необратимы. Сопровождается психическими, соматическими и неврологическими нарушениями. В том числе появляются признаки алкогольной энцефалопатии.Характерно ухудшение аппетита, снижение массы тела, ухудшение координации движений, постоянная усталость, тревожность, нарушения памяти и неустойчивость настроения.Человек становится грубым, циничным, агрессивным. Пропадает всякая внутренняя критика к своим состояниям. Он словно отключил внутри часть себя, отвечающую за здоровую критику, «совесть», сожаление, и полностью отдался зависимому себе.Снижается толерантность к этиловому спирту, и теперь опьянение наступает при малых дозах.Алкоголь употребляется систематически и запоями. В течение запоя возрастает непереносимость алкоголя, появляется отвращение, рвота, состояние после приема ухудшается.Возникают судорожные припадки, отказывают ноги или другие части тела, происходят алкогольные психозы и делирии, но вместе с тем отрицание (как психологическая защита) заболевания достигает своей максимальной силы. Человек может находиться при смерти, но отчаянно отрицать связь своего состояния с алкоголизмом.Запой прерывается невозможностью продолжать употребление, наступает непереносимость спиртного. Похмельный синдром значительно тяжелее, чем на второй стадии.Четвертая стадия алкоголизмаК ней относят состояние, когда (как правило, уже пожилой человек, чудом оставшийся в живых при многолетнем употреблении) теряет невыносимую тягу к алкоголю и употребление постепенно затухает. Это связано как с тем, что в мозгу уже просто не осталось того, чем «получать удовольствие», так и с ухудшением здоровья в силу возраста.«Очень показательно исчезновение эйфории в опьянении. Некоторые больные подчеркивают, что алкоголь ни веселит, ни бодрит, а потребление его становится ненужным и бессмысленным. Попытка выпить по прежнему опыту большую дозу спиртного приводит к резкому ухудшению физического состояния (слабость, подскок артериального давления, головные боли, кардиалгии, тошнота, рвота и т. д.). В результате происходит полный отказ от потребления спиртного. Влечение к опьянению не возникает».До стадии затухания, как очевидно, доходят единицы. Тогда как смертность от алкоголя, при учете смертности, опосредованно связанной с употреблением, по праву занимает одну из лидирующих позиций в мире.

Пока нет комментариев

Довольно часто встречающийся паттерн, согласующийся с идеализацией-девалидизацией. По большому счету характерен в какой-то мере для всех клиентов, но в большей - для клиентов с нарциссическим опытом.
Паттерн этот вы и сами «проходили»… встретили человека, в котором видите ценные для себя качества - очаровываетесь. Очарование, в любом случае, результат проекции чего-то ценного на другого человека, которому конечно же приятно, что его так высоко оценили.
Но до определенного момента! Чем выше градус очарования, тем ближе момент, когда хозяин прокеции увидит несоответствие кого-то или чего-то своему идеалу и разочаруется. И это момент, когда проекция становится полярной - вы для чего-то уже недостаточны, в вас чего-то важного нет, вы обманули ожидания, даже если ничего такого не обещали.
И тут важно, а кто вы?
Если вы человек, которым очаровались, и вы голодны на позитивную оценку в вашем направлении, то вам, конечно, приятно и вы довольны. Однако сближение обычно подтачивает очарование и сопутствующую ему влюбленность и наступает момент, когда вам говорят «Ты так изменился!» или «Раньше ты таким не был!». Та-дамм - это момент разрушения проекции, вас увидели таким, каким вы всегда и были, а может быть даже и хуже. Это момент очень болезненный не только для разочаровавшегося, но и для вас, вы оказываетесь совсем не замечательным, хотя кардинально не менялись. Вас как будто поставили на постамент, полюбовались, а потом сбросили с него. В супружеской жизни дальше или развод или непростое примирение с реальностью другого.
А если вы терапевт, то клиент с идеализирующим переносом - это просто клад для начинающего терапевта. Клиент доволен, восхищается своими открытиями и терапевтом, каждый раз подчеркивает ваши заслуги, благодарит, говорит о своих кардинальных изменениях, планирует и дальше ходить на сессии. Все это говорит о большой надежде достичь терапевта как объекта желания с целью все-таки завершить незавершенную ситуацию и ощутить себя ребенком идеального родителя (потребность в идеализации по Кохуту), но поскольку эта ситуация принципиально недостижима из-за нового контекста (терапевт не может всегда быть такой фигурой), то неизбежным становится разочарование.
Соответственно при идеализирующем переносе терапевт временно контрпереносно чувствует себя хорошим, компетентным, талантливым, уверенным в себе, восхищается своим клиентом и его успехами, ждет сессию с ним. Клиент же какое-то время тоже чувствует себя уверенным в себе, пока эта уверенность подпитывается эмпатией и позитивным ответом терапевта. По сути дела, это его способ вызвать подтверждающе-одобряющие реакции терапевта, сделать иерархическую фигуру более доступной в плане проецирования на себя всего самого лучшего. Устойчивый и опытный терапевт на этом отрезке может почувствовать смущение и неудобство (и даже определенное давление) из-за несоразмерности своих усилий, собственных качеств и декларируемого клиентом результата.
Но в какой-то момент у клиента наступает «прозрение», и вы уже не тот, каким и кем были. Для "прозрения" многого и не надо. Не ответили в течение получаса на смс, попросили минутку подождать или повысили оплату в соответствии с контрактом. Ваша эмпатия поставлена под сомнение. Контрпереносные чувства так же остры - терапевт может почувствовать себя обесцененным, незначимым, униженным, разочарованным, разгневанным. Это второй полюс - девалидизация.
Разочарование клиента может быть острым и постепенным. Острое разочарование, гнев, нередко приводит к уходу из терапии и даже без предупреждения. Таким способом клиент поддерживает свое хрупкое самоуважение. С этим вряд ли можно что-то сделать. А вот постепенное разочарование чаще всего с клиентом можно пережить вместе. Через эту прореху клиент может выйти к большей реальности в восприятии другого.

Что учесть в терапии при наличии у клиента идеализирующего переноса?
1. В первом разговоре о сути терапии и о том, что будет происходить, предупредить клиента о возможном разочаровании, рассказать о том, что так бывает (выделить паттерн и сделать его видимым)
2. Терапевт стремится отделять от себя контрпереносные чувства в отношении идеализирующего клиента (восхищение, восторг, стремление сближаться, слишком быстро развившуюся теплоту и ощущение родства, и т.п. Терапевт помогает клиенту называть свои чувства и осознавать свои потребности в отношении терапевта. Позитивные проекции в сторону терапевта по возможности ассимилируются.
3. При переходе к полюсу разочарования терапевт контейнирует гнев, боль и недовольство клиента, прослеживает вместе с ним момент перехода и свои переживания по этому поводу, по возможности ответственность за формирование ожиданий в отношении другого. Однако важно признавать и часть своего вклада в формирование разочарования. Отслеживается момент появления контрпереносных чувств у терапевта, даже если клиент о них еще не говорит, если ему трудно о них сказать. Они могут быть возвращены клиенту терапевтом в виде вопроса. Наступает также момент, когда клиент может увидеть этот паттерн в своих отношениях с близкими и партнерами, а также рассмотреть роль негативных проекций в формировании конфликта или напряжения в отношениях.
Разочарование - очень важное чувство, оно может сделать мир и другого человека более реальными. Если, конечно, его острота, не становится основой для депрессии. Важно прожить его вместе с клиентом, а также помочь ему приобрести полезный навык - научиться проверять свои предположения и приглядываться к другим людям.
Ну, и читайте классиков, Кохута, например!

Пока нет комментариев