Сегодня
Привет, коллеги 👋
Спасибо всем, кто включился в обсуждение клинического случая.
📌 Один из ключевых моментов здесь — терапевтическая резистентность.
У пациентки сохраняется тяжёлая депрессивная симптоматика несмотря на:
— длительное лечение,
— использование препаратов разных групп,
— комбинированные схемы,
— аугментацию терапии.
💡 Именно в таких ситуациях специалисту особенно важно остановиться и заново оценить всю клиническую картину, а не только менять препараты внутри похожих схем.
В данном случае можно предположить резистентное депрессивное расстройство.
🧩 Но ценность этого кейса не только в самом диагнозе.
Такие случаи требуют от специалиста клинической настороженности:
— повторной оценки симптомов,
— внимательного анализа аффективной динамики,
— и готовности пересматривать первоначальную диагностическую гипотезу, если лечение долго не даёт ожидаемого эффекта.
Именно поэтому тема дифференциальной диагностики аффективных расстройств остаётся такой сложной даже для опытных специалистов.
Иногда психолог месяцами работает с тревогой клиента — и не понимает, почему терапия буксует.
Тревога становится чуть меньше. Клиент лучше понимает свои реакции. Но качество жизни почти не меняется.
А потом оказывается, что значительную часть симптомов поддерживает синдром раздражённого кишечника ☹
Проблема в том, что многие специалисты до сих пор воспринимают СРК как психосоматику в привычном смысле слова. Как состояние, которое возникло из-за стресса и тревоги.
Но современная медицина смотрит на это иначе.
❗️ С 2016 года, после выхода Rome IV, СРК относят к расстройствам взаимодействия кишечника и мозга. СРК — это состояние, при котором нарушается работа системы связи между кишечником и центральной нервной системой.
У таких клиентов почти всегда есть психологическая составляющая.
❗️ Клинически значимые симптомы тревоги и депрессии встречаются у большинства пациентов с СРК и значительно чаще, чем в общей популяции.
❗️ В специализированных клинических выборках уровень тревожных, депрессивных и связанных с тревогой расстройств может достигать очень высоких значений.
Вероятность встретить такого клиента в практике очень высокая.
❗️ Согласно данным недавнего систематического обзора, у значительной части пациентов симптомы СРК возникают раньше тревожных и депрессивных расстройств. Получается парадоксальная ситуация.
Клиент приходит с тревогой, но тревога может быть не началом истории, а её следствием.
То есть не всегда работает привычная схема:
стресс → тревога → проблемы с кишечником.
Иногда всё происходит наоборот 💡
Нарушения со стороны кишечника запускают каскад изменений, которые со временем приводят к развитию тревожных и депрессивных симптомов.
Чтобы работать с такими клиентами уверенно, недостаточно знать только тревожные и депрессивные расстройства. Нужно понимать, как сегодня специалисты смотрят на функциональные расстройства ЖКТ и какие механизмы лежат в основе этих состояний.
Тема настолько важна, что мы решили открыть бесплатный доступ к записи вебинара гастроэнтеролога, специалиста по лечению функциональных заболеваний ЖКТ, победителя и призёра премии Продокторов 2021–2025 Никиты Горбачёва:
🎓 «Функциональные расстройства ЖКТ: точки взаимодействия психолога/психотерапевта и гастроэнтеролога»
Если в вашей практике встречаются клиенты с тревогой, избеганием, постоянным контролем телесных ощущений или страхом обострений — рекомендуем посмотреть.
Почему балинтовская группа — это не расстановки и не эзотерика
Часто слышу (и сам когда-то путал): «В балинтовской группе же тоже через отклик работают — ком в горле, боль в теле, эмоция. Чем это отличается от расстановок или считывания поля?»
Отличие принципиальное. Всё решает вопрос: «Чей это отклик?»
В эзотерике и расстановках, когда у вас внутри что-то защемило, предполагается, что вы стали заместителем. Вы чувствуете не свою эмоцию, а подавленное чувство бабушки клиента или динамику системы. Ваше тело — антенна для чужой правды.
В балинтовской группе — с точностью до наоборот.
Если у меня защипало в носу или стало душно — это моё и только моё переживание. Оно возникло во мне в ответ на то, как коллега рассказал о своём случае.
Задача группы — не услышать голос системы, а понять:
— Какую реакцию этот случай невольно вызывает в профессионалах?
— В какую роль мы сейчас попали, слушая эту историю?
— Почему вместо того, чтобы думать, я хочу плакать, злиться или спасать?
И чтобы такие отклики рождались, нужна особая атмосфера. Майкл Балинт формулировал её так:
«The atmosphere of the group must be such that the doctor can feel free to be stupid» — «Атмосфера в группе должна быть такой, чтобы врач мог чувствовать себя свободным быть глупым».
Никакой мистики. Только профессиональный резонанс и рефлексия контрпереноса — в пространстве, где не страшно сказать глупость.
#балинтовскаягруппа #психология #контрперенос #супервизия #неэзотерика
4 июня 2026
"Смерти нет, господа!" - В.М. Бехтерев 164 года назад родился выдающийся русский врач-психиатр, невропатолог, физиолог, психолог, академик, основоположник рефлексологии и патопсихологического направления в России Владимир Михайлович Бехтерев. В 36 лет опубликована первая монография "Проводящие пути спинного и головного мозга". Это многолетний труд в области анатомии и физиологии различных структур головного и спинного мозга. Немецкий профессор, анатом Фридрих Копш, современник В.М. Бехтерева утверждал, что: Знают прекрасно анатомию мозга только двое – это Бог и Бехтерев. Эта фраза прозвучала после того, как Бехтерев создал метод изучения тончайших срезов замороженного мозга человека. А в феврале 1916 года, в 59 лет великий ученый заявил: "Бессмертие человеческой личности – это научная проблема!». Эти слова произнёс академик Владимир Михайлович Бехтерев. И тут же добавил: «Смерти нет, господа! Смерти нет! Это можно доказать. И доказать строго логически. Человеческая личность бессмертна!" В разгаре была Первая мировая война. И такие жизнеутверждающие слова. Да, физическое тело бренно. И имеет свой срок. Но ведь что-то происходит с Личностью после физического конца. Что? Не с точки зрения религии. С точки зрения науки. Что происходит с накопленным багажом знаний? А наши эмоции, воспоминания, память — что с ними? Если всё это канет в Лету с нашим последним вздохом, то для чего тогда мы жили, учились, набивали шишки, приобретали бесценный жизненный опыт? В чем смысл нашего земного бытия? Эти вопросы мы задаем себе в течение жизни. Да, религия дает нам ответы. Но, оказывается на эти вопросы есть научно обоснованные ответы. Неужели науке известен секрет бессмертия? Учёный предположил, что разгадка этой тайны связана со структурой и функциями человеческого мозга. И потому всю свою жизнь посвятил его изучению. Академик Бехтерев говорил, что великое счастье сохранить на долгие годы разум дано лишь 20% людей. А как оставшиеся 80%? Их участь возрастной маразм? Нет, это не так. Это наш выбор, и только наш, какую категорию мы выбираем. Стать в старости балластом для наших близких? Или стать примером? Поводом гордиться нами? Чтобы войти в будущем в счастливые 20%, начинать важно уже сейчас. С чего начинать? С борьбы с собственной ленью. Не физической ленью. Наш мозг, душа должны непрерывно трудиться. Не приведи Боже когда-то смириться с примитивным выбором: Вкусно и вдоволь поесть — вволю поспать. Конечно с годами мы все начинаем лениться. Решены многие жизненно важные вопросы, выросли дети, хочется наслаждаться закатом жизни. Но, здесь нас подстерегает одно "но". Интеллектуальная леность успокаивает, расслабляет, появляется внутренний снобизм и уверенность в своей правоте. Мы не хотим слышать молодых, мы брюзжим по поводу, а чаще без. Нетренированная память подводит, а это вызывает раздражение и невольное желание замкнуться в своей скорлупе. И самое неприятное, раздражение от непонимания чего-то выливается в отторжение действительности. А дальше закономерное отдаление от мира реального и окончательный уход в свой, болезненный, придуманный мир. Страдает память и способности к мышлению. Постепенно человек отдаляется от мира реального, создавая свой, зачастую жестокий и враждебный, болезненный фантазийный мир. Пока мы молоды — мы любознательны. А это и есть мотивация жизни Человек заканчивает свой земной путь не от возраста, не от болезней, а от того, что у него атрофируютя, а потом исчезают интересы. Любые — читать, учить языки, слушать музыку, работать. Мы живы, пока в нас живы интересы. И эта леность души — она не внезапна. Она прогрессирует с годами. И если мы потворствуем ей, она приобретает всё больше и больше власти над нами. И закономерный итог, как не печально это констатировать —неизбежное слабоумие. Угасание духа. Что приводит к старению духа? Чрезмерная принципиальность, упорство и консерватизм скорее приведут в старости к слабоумию, чем гибкость, способность быстро менять решения в связи с изменившимися обстоятельствами, эмоциональность. Хочется напомнить слова из песни: Главное, ребята, сердцем не стареть! Всем здоровья и долголетия!
Показать полностью…