6 июня 2026
Техника «Доска почёта» разработана М. Р. Гинзбургом как ресурсная техника, направленная на повышение самооценки, укрепление силы «Я». Немного переделана, чтобы она больше походила на эмотивно-имагинативную(на воображение) технику. Если где-то упустил путающие термины из эриксоновского гипноза, извиняйте)
Противопоказания и ограничения
Техника «Доска почёта» не рекомендуется для применения в следующих случаях:
- при острых психотических состояниях;
- при выраженных нарушениях когнитивных функций (деменция, олигофрения);
- в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
- при наличии эпилепсии (из‑за риска провокации приступа при работе с трансом);
- у детей младше 5–6 лет (ввиду недостаточного развития навыков рефлексии и воображения).
Привет, коллеги 👋
Спасибо всем, кто включился в обсуждение клинического случая.
📌 Один из ключевых моментов здесь — терапевтическая резистентность.
У пациентки сохраняется тяжёлая депрессивная симптоматика несмотря на:
— длительное лечение,
— использование препаратов разных групп,
— комбинированные схемы,
— аугментацию терапии.
💡 Именно в таких ситуациях специалисту особенно важно остановиться и заново оценить всю клиническую картину, а не только менять препараты внутри похожих схем.
В данном случае можно предположить резистентное депрессивное расстройство.
🧩 Но ценность этого кейса не только в самом диагнозе.
Такие случаи требуют от специалиста клинической настороженности:
— повторной оценки симптомов,
— внимательного анализа аффективной динамики,
— и готовности пересматривать первоначальную диагностическую гипотезу, если лечение долго не даёт ожидаемого эффекта.
Именно поэтому тема дифференциальной диагностики аффективных расстройств остаётся такой сложной даже для опытных специалистов.
Иногда психолог месяцами работает с тревогой клиента — и не понимает, почему терапия буксует.
Тревога становится чуть меньше. Клиент лучше понимает свои реакции. Но качество жизни почти не меняется.
А потом оказывается, что значительную часть симптомов поддерживает синдром раздражённого кишечника ☹
Проблема в том, что многие специалисты до сих пор воспринимают СРК как психосоматику в привычном смысле слова. Как состояние, которое возникло из-за стресса и тревоги.
Но современная медицина смотрит на это иначе.
❗️ С 2016 года, после выхода Rome IV, СРК относят к расстройствам взаимодействия кишечника и мозга. СРК — это состояние, при котором нарушается работа системы связи между кишечником и центральной нервной системой.
У таких клиентов почти всегда есть психологическая составляющая.
❗️ Клинически значимые симптомы тревоги и депрессии встречаются у большинства пациентов с СРК и значительно чаще, чем в общей популяции.
❗️ В специализированных клинических выборках уровень тревожных, депрессивных и связанных с тревогой расстройств может достигать очень высоких значений.
Вероятность встретить такого клиента в практике очень высокая.
❗️ Согласно данным недавнего систематического обзора, у значительной части пациентов симптомы СРК возникают раньше тревожных и депрессивных расстройств. Получается парадоксальная ситуация.
Клиент приходит с тревогой, но тревога может быть не началом истории, а её следствием.
То есть не всегда работает привычная схема:
стресс → тревога → проблемы с кишечником.
Иногда всё происходит наоборот 💡
Нарушения со стороны кишечника запускают каскад изменений, которые со временем приводят к развитию тревожных и депрессивных симптомов.
Чтобы работать с такими клиентами уверенно, недостаточно знать только тревожные и депрессивные расстройства. Нужно понимать, как сегодня специалисты смотрят на функциональные расстройства ЖКТ и какие механизмы лежат в основе этих состояний.
Тема настолько важна, что мы решили открыть бесплатный доступ к записи вебинара гастроэнтеролога, специалиста по лечению функциональных заболеваний ЖКТ, победителя и призёра премии Продокторов 2021–2025 Никиты Горбачёва:
🎓 «Функциональные расстройства ЖКТ: точки взаимодействия психолога/психотерапевта и гастроэнтеролога»
Если в вашей практике встречаются клиенты с тревогой, избеганием, постоянным контролем телесных ощущений или страхом обострений — рекомендуем посмотреть.
Почему балинтовская группа — это не расстановки и не эзотерика
Часто слышу (и сам когда-то путал): «В балинтовской группе же тоже через отклик работают — ком в горле, боль в теле, эмоция. Чем это отличается от расстановок или считывания поля?»
Отличие принципиальное. Всё решает вопрос: «Чей это отклик?»
В эзотерике и расстановках, когда у вас внутри что-то защемило, предполагается, что вы стали заместителем. Вы чувствуете не свою эмоцию, а подавленное чувство бабушки клиента или динамику системы. Ваше тело — антенна для чужой правды.
В балинтовской группе — с точностью до наоборот.
Если у меня защипало в носу или стало душно — это моё и только моё переживание. Оно возникло во мне в ответ на то, как коллега рассказал о своём случае.
Задача группы — не услышать голос системы, а понять:
— Какую реакцию этот случай невольно вызывает в профессионалах?
— В какую роль мы сейчас попали, слушая эту историю?
— Почему вместо того, чтобы думать, я хочу плакать, злиться или спасать?
И чтобы такие отклики рождались, нужна особая атмосфера. Майкл Балинт формулировал её так:
«The atmosphere of the group must be such that the doctor can feel free to be stupid» — «Атмосфера в группе должна быть такой, чтобы врач мог чувствовать себя свободным быть глупым».
Никакой мистики. Только профессиональный резонанс и рефлексия контрпереноса — в пространстве, где не страшно сказать глупость.
#балинтовскаягруппа #психология #контрперенос #супервизия #неэзотерика
