Станислав Мирошин /
Лента
1 июля 2024
Мелани С. Харнед - Лечение травмы в диалектической поведенческой терапии: ДПТ протокол пролонгированной экспозиции (фрагмент)
Это новаторское руководство посвящено описанию подхода, объединяющего диалектическую поведенческую терапию (ДПТ) с адаптированной версией пролонгированной экспозиционной терапии (ПЭ) для лечения клиентов, страдающих ПТСР. В книге показано, как применять протокол ДПТ ПЭ к клиентам ДПТ, достигшим уровней безопасности и стабильности, необходимых для участия в травма-ориентированной терапии. Основной целью при разработке протокола ДПТ ПЭ было сделать эффективное лечение ПТСР доступным для клиентов с высоким риском, сложными и тяжелыми нарушениями, которые, как правило, не имеют доступа к такой терапии. ПЭ была первоначально разработана для женщин с ПТСР, связанным с сексуальным насилием, а в настоящее время применяется для терапии разных групп клиентов, переживших травму.
Книга содержит рекомендации по проведению сессий, богатые примеры из практики, клинические советы, а также 35 раздаточных материалов и форм. Она рассчитана на широкий круг читателей — практикующих психотерапевтов, студентов, аспирантов, стажеров, ординаторов, преподавателей и заинтересованных клиентов.
- признает свое бессилие сделать тот или иной выбор (позаботиться о себе, уйти из токсичных отношений, и т.п.) - признает свое сопротивление заботиться о себе, и надежду на спасение (кто-то сделает выбор, позаботится и т.п.) - признает свою агрессию, зависть и т.п (вытесненный тиран) - находит в себе ресурсы на то, чтобы понемногу брать ответственность за себя Спасатель перестает быть спасателем, когда - признает свое бессилие влиять на других людей, признает свои ограничения - физические, финансовые, психологические, и т.п. - признает свое сопротивление заботиться о себе, и бессилие сделать собственный выбор в свою пользу (вытесненная жертва) - признает свою агрессию, зависть и т.п. (вытесненный тиран) - находит ресурсы на то, чтобы отдать другим людям ответственность, и взять свою Тиран перестает быть тираном, если - признает свою уязвимость, "слабость", невзирая на ненависть и злость на эту часть (вытесненная жертва) - признает свои ограничения, отказываясь контролировать жизнь других людей, - находит в себе ресурсы отдавать ответственность другим людям за их жизни, развивает свою эмоциональность, эмпатию, сопереживание. Получается, что выход из треугольника идет через осознанное наблюдение за собой, принятие вытесненных частей (а это очень неприятно, и поэтому возникает сопротивление), их интеграцию, и четкое осознание границ своей ответственности в каждой жизненной ситуации.
Показать полностью…
Когнитивный континуум: техника для изменения убеждений
Людям в состоянии депрессии, повышенной тревожности или гнева свойственно реагировать на события так, как будто с ними произошла катастрофа. Даже временный дискомфорт им кажется невыносимым. Они считают, что не смогут пережить случившееся.
Так проявляется черно-белое мышление, при котором люди воспринимают себя, мир и других с позиции «всё или ничего», видят только позитивные или негативные стороны, и впадают в крайности, оценивая события как абсолютный успех или полную катастрофу.
Примеры оценки при черно-белом мышлении:
▪успешный или неудачник
▫талант или бездарность
▪хорошо или плохо
▫прав или неправ
▪умный или глупый
▫всегда или никогда
▪успех или катастрофа
▫легко или сложно
Чтобы изменить убеждения, свойственные чёрно-белому (дихотомическому) мышлению применяется техника «Когнитивный континуум».
Как пользоваться техникой
Техника используется, когда клиент негативно оценивает ситуацию, например: «это катастрофа», или дает негативную оценку себе, например: «я неудачник». Когнитивный континуум можно создать разными способами. В диалогах ниже я наглядно проиллюстрировал, как проводится каждый из двух способов выполнения техники. В первом примере клиент негативно оценивает ситуацию, а во втором — себя.
Пример №1. Отношение к ситуации
Вначале я рисую шкалу от 0 до 100%, где 0% — полное отсутствие негатива, а 100% — его самое сильное проявление. Затем прошу клиента оценить негативную ситуацию, и разместить эту оценку на шкале. После этого мы вместе с клиентом дополняем шкалу промежуточными обстоятельствами с шагом в 10%, и переоцениваем ситуацию по новой градации событий на шкале. Когда негативная оценка меняется, обсуждаем, почему всё на самом деле лучше, чем казалось раньше.
Терапевт: «Вчера вы сильно расстроились, потому что на собеседовании ответили не на все вопросы. Вы думаете, что если вас не примут на эту должность — это будет ужасно. Давайте нарисуем шкалу с показателями от 0 до 100%, где 100% — если бы вам поставили смертельный диагноз, а 0% это полное отсутствие негатива. Если допустить, что вас действительно не примут на эту должность, насколько это будет ужасно по этой шкале?»
Клиент: «Думаю, процентов 70. В последнее время мне сложно найти работу».
Терапевт: «Теперь заполним шкалу различными событиями чтобы получился своеобразный континуум. Отметим на шкале показатели: 100% — это известие о смертельном диагнозе, а 70% — вас не пригласят на работу. Какое событие могло попасть на отметку 90%?»
Клиент: «Ну… Если бы я заболела пневмонией в тяжелой форме и попала в реанимацию».
Терапевт: «А 80%?»
Клиент: «Если бы у меня дома произошёл пожар».
Терапевт: «А 60%?»
Клиент: «Сложно сказать... Может быть развод с мужем».
Терапевт: «А 50%?»
Клиент: «Не знаю... Может быть ссора с подругой».
Терапевт: «А 40%?»
Клиент: «Может быть, если бы меня неудачно подстригли. Я думаю, сюда можно отнести много ситуаций»
Терапевт: «Получается, если вас не примут на новую работу, это так же ужасно, как смертельный диагноз, реанимация или пожар?»
Клиент: «Нет, конечно»
Терапевт: «Подумайте, действительно ли то, что вас не возьмут на работу будет хуже, чем расставание с любимым человеком?»
Клиент: «Вы правы. Мой муж мне гораздо важнее. Если я не получу эту работу, скорее всего это будет также неприятно, как ссора с подругой, но не катастрофа»
Терапевт: «Молодец. Вам удалось оценить ситуацию в перспективе и увидеть реальное положение дел»
Пример №2. Отношение к себе
В этом примере я снова рисую шкалу с показателями от 0 до 100% и предлагаю клиенту разместить его убеждения на шкале. Затем мы заполняем шкалу дополнительными обстоятельствами и обсуждаем полученный результат.
Терапевт: «Вы считаете себя глупой, потому что вчера на собеседовании ответили не на все вопросы. Давайте нарисуем шкалу и поставим значения 0 и 100%. Представим, что 100% — это самые умные соискатели на должность, которые могут ответить на все вопросы. На какую отметку на шкале мы можем поместить вас?»
Клиент: «Ноль, наверное».
Терапевт: «А знаете ли вы кого-то, для кого 0% более справедливая оценка, чем для вас?»
Клиент: «Да, есть одна знакомая с нашего отдела. Она провалила несколько собеседований, прежде чем её взяли на работу».
Терапевт: «Давайте поместим её на отметку 0%. Может ли кто-то проходить интервью более неудачно, чем ваша знакомая?»
Клиент: «Не знаю».
Терапевт: «Представьте себе человека, который каждый раз отвечает неверно на все вопросы, и часто даже не знает, что сказать. Если его поставить по шкале на 0%, то куда передвинуть вашу знакомую, и где поставить вас?»
Клиент: «В таком случае знакомую из нашего отдела на 30%, а меня на 50%».
Терапевт: «А как насчёт человека, который даже не ищет работу, и не рассылает резюме?»
Клиент: «Тогда его нужно поместить на 0%».
Терапевт: «А куда переместить того человека, который пытается, но у него ничего не выходит?»
Клиент: «Тогда его можно переместить на 20%».
Терапевт: «А вас и знакомую с вашего отдела?»
Клиент: «Знакомую на 50%, а меня на 70%».
Терапевт: «Как вы думаете, верно ли называть глупым человека, который экспертен на 70%?»
Клиент: «Неверно. Скорее всего, о таком человеке можно сказать, что он экспертен на 70%».
Терапевт: «Теперь вернёмся к вашей идее. Насколько вы теперь убеждены, что вы глупая, если не смогли ответить на все вопросы на собеседовании?»
Клиент: «Почти не верю»
Заключение
Техника «Когнитивный континуум» позволяет клиенту увидеть, что кроме крайних границ: “хорошо или плохо”, справился или не справился”, существуют различные градации этих понятий. Способность видеть градации — навык, который помогает клиентам смотреть на происходящее в перспективе, не впадать в крайности, более рационально относиться к различным жизненным обстоятельствам и проще справляться с ними.
Автор: Зайковский Павел Александрович
Список используемой литературы:
1. Техники когнитивной психотерапии / Р. Лихи — «Питер», 2017 — (Сам себе психолог (Питер))
2. Бек Джудит. Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям. — СПб.: Питер, 2018. — 416 с: ил. — (Серия «Мастера психологии»)
Рэнди Дж. Патерсон - Ассертивность: как научиться выражать мысли и отстаивать интересы на работе и в отношениях с близкими (фрагмент)
Книга предназначена для всех, кто хочет овладеть навыками эффективного общения, которое непосредственно влияет на профессиональный успех, стабильность семейной жизни и личное счастье. Она помогает обрести уверенность в себе, учит отстаивать свою точку зрения, устанавливать и защищать личные границы. Книга также предназначена для тех, кто привык контролировать других и испытывает гнев всякий раз, когда кто-то не согласен с его мнением. Материал, изложенный в книге, подходит как для самостоятельного изучения, так и для работы в группе. Также он будет полезен для специалистов, которые проводят тренинги ассертивного поведения. В книге содержатся техники когнитивно-поведенческой психотерапии, которые помогают человеку стать более ассертивным.
"Проблемы ассертивности, включая неуверенность в себе, агрессивность и пассивную агрессию, затрагивают миллионы людей, заставляя их страдать и мешая вести счастливую, полноценную жизнь. В своей книге Рэнди Дж. Патерсон объединил науку и клинический опыт, чтобы создать четкую инструкцию по преодолению проблем с ассертивностью. Мудрая, остроумная и полная сочувствия, эта замысловатая, но в то же время легко написанная книга, учит, как систематизированно, шаг за шагом улучшить свои навыки ассертивности.
