Руслана Зайцева /
Лента
8 ноября 2024
Опубликовал в своём блоге популяризатор науки, врач-педиатр Сергей Бутрий: Вот приносили новорождённого с параличом Дюшена-Эрба, повторял матчасть, давайте и вам расскажу. § Что это? Травмы плечевого нервного сплетения (brachial plexus injury, далее ТПНС), также называемые неонатальным параличом плечевого сплетения (neonatal brachial plexus palsy) поражают в среднем 1-2 из каждой 1000 новорождённых детей, и являются одними из самых частых родовых травм. Плечевое сплетение - это группа нервных стволов, которые проходят от позвоночника - под ключицей - через подмышечную впадину - по внутренней стороне плеча - и дальше в руку. § В чем причина таких травм? Одной из наиболее распространенных причин развития ТПНС у младенцев является чрезмерное растяжение и/или сдавление плечевого сплетения во время родов. В большинстве случаев речь идет о стрессовых и сложных родах, особенно тех, в которых используется наложение акушерских щипцов или вакуумного инструмента. § То есть виноваты акушеры? Так я и знал(а)! Мы же просили кесарево! Это очень инфантильная и несправедливая позиция. Акушеры не от хорошей жизни иногда выбирают агрессивные методики экстренного родоразрешения, а по очень серьёзным или даже жизненным показаниям (выбор может стоять между жизнью плода/матери и щипцами); кесарево сечение - это тоже не молнию на сумке расстегнуть, это серьёзная операция со своими рисками. Так что опасайтесь примитивных суждений и категоричных вердиктов, они почти всегда несправедливы. Помимо травматичных методик родоразрешения, факторами риска травм плечевого сплетения являются: - роды в ягодичном предлежании - крупный вес и длина ребёнка (макросомия плода) - вклинение и застревание плеч младенца в тазовой области матери более 1 минуты (дистоция плечиков) - диабет у матери - недоразвитие мышц шеи - ожирение у матери. Травма плечевого сплетения может возникнуть, если врач применит чрезмерное давление или вытягивание ребенка во время самопроизвольных родов. Например, когда головка ребенка уже вышла, но плечи вклинились в тазовую область матери. В таком случае возникает угроза асфиксии ребенка, или развития другого опасного медицинского осложнения - и врачу приходится выводить плечико, прикладывая чрезмерное усилие. Это может привести к разрыву или растяжению плечевого сплетения, перелому ключицы и другим травмам, однако у врача в такой ситуации нет другого выбора, кроме как "из двух зол меньшее". В некоторых случаях чрезмерно интенсивные схватки могут привести к травмам плечевого сплетения. Если роды затягиваются и ребенок застрял в родовом канале, схватки матери могут вызвать чрезмерное давление на голову и плечи ребёнка, что также может приводить к синякам, разрывам и переломам. § Какие виды травм плечевого сплетения бывают? Есть несколько типов травм плечевого сплетения, одни из них более распространены и менее опасны, другие встречаются реже, но часто оставляют стойкие неврологические дефекты. Нейрапраксия Нейрапраксия - наиболее распространенный и наименее тяжелый тип травмы плечевого сплетения, он характеризуется незначительными сдавлениями или разрывами в нервах. Повреждения при нейрапраксии затрагивают только оболочку нерва, а сами проводящие пути не поражаются. Тем не менее, нейрапраксия может причинять боль и дискомфорт, пока не разрешится. Симптомы нейрапраксии могут включать: - Мышечную слабость в зоне поражения - Жжение, покалывание и/или онемение в пораженной области - Повышенную чувствительность (гиперестезию) в пораженной области - Ложные ощущения (парестезии) Поскольку это самая лёгкая травма плечевого сплетения, она обычно самопроивольно разрешается в течение нескольких месяцев. Паралич Дюшена-Эрба Паралич Дюшена-Эрба (ПДЭ) является классическим проявлением травмы плечевого сплетения. Он возникает при поражении верхних стволов нервов. Проявления ПДЭ: - Полный или частичный паралич в пораженной руке, возникающий сразу после рождения - Потеря чувствительной и/или двигательной функции в пораженной руке - Пораженная рука младенца приведена к туловищу в полусогнутом положении, либо атонично лежит вдоль тела. Тяжесть и продолжительность клинических проявлений зависят от глубины травмы. Часто ПДЭ проходит сам в течение 1-3 месяцев, но восстановление иногда бывает неполным, или вовсе не наступает; хорошим прогностическим признаком является положительная динамика в первые две недели жизни. Паралич Клумпке Паралич Клумпке возникает при травме нижних стволов плечевого сплетения, и проявляется примерно теми же симптомами, что и паралич Дюшена-Эрба, но поражает другие группы мышц, и имеет свои клинические особенности. Паралич Клюмпке встречается на 2-3 порядка реже, чем паралич Дюшена-Эрба, и почти обязательным условием его возникновения являются роды в ягодичном предлежании. Он часто сочетается с синдромом Горнера (птоз, миоз, ангидроз, энофтальм). Если для паралича Дюшена-Эрба характерно положение руки как у "официанта, просящего чаевые" , то для паралича Клюмпке характерна кисть, сведенная в форме "когтистой лапки" (см. иллюстрации); оба эти признака являются частыми, но не обязательными. Обычно паралич Клюмпке проходит сам в течение 1-3 месяцев, но восстановление иногда бывает неполным, или вовсе не наступает; хорошим прогностическим признаком является положительная динамика в первые две недели жизни. Неврома Неврома возникает, когда после травмы плечевого сплетения, в окружающих его тканях развивается рубцовая ткань, вызывая чрезмерное давление на поврежденный нерв. Это затрудняет прохождение нервных импульсов к мышцам и обратно. Неврома может пройти бесследно сама по себе, если рубцовая ткань скудная и негрубая. Однако, если рубец крупный, может потребоваться операция для удаления рубцовой ткани и освобождения нервных стволов. § Как врач определяет диагноз ТПНС? Помимо обычного наблюдения за лежащим младенцем, при котором видно отсутствие спонтанных движений в пораженной руке и/или спастическое вынужденное положение кисти, врач проверит рефлекс Моро: если младенца напугать (хлопком в ладоши или ударом по пеленальному столику) он обычно симметрично раскидывает руки в стороны, а затем обнимает себя. При ТПНС он будет это делать только здоровой рукой, вторая не среагирует, или будет грубая асимметрия и скудность движений в больной руке, по сравнению со здоровой. См также видео внизу поста. У врача есть целый набор подобных клинических приёмов, чтобы определить степень подвижности пораженной руки. Кроме того, врач проведет физикальный осмотр, может назначить дополнительные тесты, например рентгенографическое исследование, чтобы исключить перелом ключицы. Врач сравнит размеры рук, чтобы убедиться, что травма произошла именно в родах, а не во время беременности (во втором случае пораженная рука отстает в размерах от здоровой). Все это влияет на выбор терапии и прогноз. § Раз ТПНС обычно связаны с тяжелыми родами, вероятно паралич руки часто сочетается с другими травмами? Да, именно так. Как опытный грибник, найдя один гриб, не сразу уходит с этого места, а сперва проверяет ближайшие окрестности - так опытный неонатолог или педиатр, найдя паралич руки, прицельно проверяет симптомы самых частых сочетанных травм: - перелома ключицы и плеча - кривошеи - кефалогематомы - паралича лицевого нерва - паралича диафрагмы. § Как это лечится? Как сказано выше, вид и объем лечения будет зависеть от типа и тяжести травмы. Большинство детей излечиваются и полностью восстанавливают подвижность руки без всякого лечения или с помощью терапии физическими упражнениями. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для освобождения нервов из невромы. В некоторых случаях, при полном разрушении нерва и строго в раннем возрасте, может быть полезной микрохирургическая операция по трансплантации нерва: когда нерв от здоровой и менее значимой мышцы выделяют и пересаживают на место разрушенного нерва в плечевом сплетении. Этот метод терапии не способен сделать руку здоровой, однако во многих случаях такая операция позволяет увеличить объем движений, и хотя бы частично использовать руку в дальнейшей жизни. Важно отметить, что операция обычно откладывается до трех месяцев жизни, так как высока вероятность того, что паралич пройдет сам, хотя бы частично. Большинство младенцев, перенесших травмы плечевого сплетения, восстанавливаются в течение первых трех месяцев; во многих случаях врач может порекомендовать терапию физическими упражнениями и ежедневный массаж поврежденной области. § Как проводится физическая терапия? Цель физиотерапии - помочь младенцам развить мышцы и невры в пораженной области и, в конечном итоге, максимально восстановить функциональность поврежденной руки. Массаж, сгибание/разгибание до предела диапазона движений суставов, растяжка и силовые упражнения - все это типичные физиотерапевтические действия (см ссылку на видео внизу поста). Особенно важна и эффективна физиотерапия после проведенной хирургической операции. Физическую терапию целесообразно начинать после второй-третьей недели жизни, чтобы дать возможность зажить первичным травмам в плече; в первые недели после травмы плечо болит, и упражнения могут доставлять слишком много боли младенцу.[Примечание: физическую терапию не стоит путать с тем, что в РФ называют физиотерапией). Медикаментозная терапия назначается редко, и имеет целью лишь облегчить боль и помочь ослабить мышцы, которые давят на нервы. § Каковы прогнозы? Большинство младенцев полностью излечиваются от травм плечевого сплетения, восстанавливают движения в руке в полном объёме. Однако, если функция руки не восстановилась в течение трех-шести месяцев, прогнозы менее оптимистичны; у таких детей парезы или параличи могут оставаться пожизненно. Чем тяжелее травма, тем меньше шансов на полное выздоровление. По данным исследований, шансы на полное восстановление функций руки после тяжелых поражений составляют не более 50%. Для менее тяжелых травм плечевого сплетения, которые однако, требуют хирургического вмешательства, успешные исходы составляют до 90%. Важно отметить, однако, что каждая травма и каждая ситуация уникальны. Врачи объяснят родителям прогнозы и объем лечения в зависимости от конкретных травм и особенностей у конкретного ребенка. § Как живут дети, у которых паралич не прошел, несмотря на лечение? У некоторых детей пораженная рука имеет заметно меньшие размеры, чем здоровая рука. Это происходит потому, что нервы - это не только "электропровода", они еще и влияют на рост тканей. Хотя пораженная рука будет продолжать расти по мере взросления ребенка, темпы ее роста будут ниже чем у здоровой руки, и разница в размерах станет более заметной со временем. Дети очень легко адаптируются. Поддерживайте и ободряйте их, сфокусируйте их на тех занятиях, которые у них получаются лучше. Это поможет вашему ребенку развить здоровое чувство собственного достоинства и компенсировать любые ограничения в предстоящей жизни.
Показать полностью…
Онлайн-встреча в рамках дискуссионной площадки «От идеи до практики» из цикла «Наука в публикациях»
🎤 Борис Владимирович Чернышев, руководитель Центра нейрокогнитивных исследований МГППУ
🎤 Елена Владимировна Орехова, ведущий научный сотрудник Центра нейрокогнитивных исследований МГППУ
🎤 Сергей Львович Шишкин, ведущий научный сотрудник, руководитель группы нейрокогнитивных интерфейсов МЭГ-центра МГППУ
🎤 Анна Александровна Павлова, научный сотрудник Центра нейрокогнитивных исследований МГППУ, старший преподаватель департамента психологии ВШЭ
⏰ Таймкод:
00:00 - Чернышев Б.В. Что происходит при научении смыслу новых слов в мозге человека?
31:00 - Орехова Е.В. С чем связано нарушение баланса нейронной активности у детей с расстройствами аутистического спектра?
1:10:00 - Шишкин С.Л. Управление силой мысли: зачем здоровому человеку пользоваться нейроинтерфейсами?
1:54:00 - Павлова А.А. Что делает подоконник? Почему нам бывает сложно извлечь слова из памяти, и какие мозговые механизмы помогают решить эту задачу?
Нейрохирурги в Краснодаре спасли от слепоты пациента с блуждающей в черепе железной штангой
Первыми в России провели уникальную операцию по извлечению инородного предмета из затылка.
Житель Краснодарского края едва не ослеп из-за части металлической конструкции, которая фиксировала его шейные позвонки. Операцию на позвоночнике пациенту сделали пару лет назад. По предписаниям врачей мужчина должен был периодически проходить плановые медосмотры в краевой клинической больнице №2. Во время очередного из них врачи выявили пугающую аномалию.
«Рентгенологи ККБ №2 обнаружили редкую патологию — смещение штанги из металлоконструкции, которая мигрировала в заднюю черепную ямку и проникла в головной мозг», – рассказали в пресс-службе лечебного учреждения.
Металлическая деталь проникла к затылочным частям головного мозга. Из-за того, что штанга сдавливала затылочные доли, мужчина начал страдать от сильных головных болей, а потом стал замечать, что зрение стремительно ухудшается. При этом жизненно важные структуры и артерии остались нетронутыми. И это, по мнению, врачей оказалось большой удачей в данном случае.
«Вовремя выявленная патология позволила избежать серьезных последствий. Состояние пациента было стабильным, и ему смогли выполнить экстренное хирургическое лечение», - рассказали в больнице.
Случай оказался уникальным: аналогичные медицинские ситуации, описанные в мировой практике, зачастую завершались летальным исходом. В российской литературе подобных эпизодов ранее не было задокументировано. Команда специалистов, в составе которой были Елена Литвиненко, Илона Бурова и Светлана Курильчик, описала эту операцию в научной публикации, вышедшей в журнале имени Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь».
Ссылка на научную статью:
Бурова И.В., Литвиненко Е.А., Курильчик С.А., Еровенко М.М., Величкин А.Н. Дестабилизация педикулярных винтов и миграции соединительной штанги в заднюю черепную ямку у пациента после заднего спондилосинтеза винтовой системой. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2024;13(3):540-543.
doi 10.23934/ 2223-9022-2024-13-3-540-543
Микробиом (микробиота) головного мозга - заселён ли здоровый мозг микроорганизмами?Предлагаем Вашему вниманию научно-популярную статью, которую несколько дней назад опубликовал нейробиолог Янош Хеллер, занимающий должность Assistant Professor на факультете биомедицинских технологий в университете Дублина (Ирландия). Себя он позиционирует так: "Немецкий биолог, живу и работаю в Ирландии".Янош Хеллер (Janosch Heller) окончил Кёльнский университет в Германии со специализацией в области биохимии и генетики, после чего переехал в Великобританию в 2009 году. Там он защитил диссертацию на степень PhD по нейробиологии в Кембриджском университете. Сейчас он в Университете Дублина возглавляет команду по изучению астроцитов как терапевтических мишеней при неврологических заболеваниях.Предваряя публикацию, скажем следующее. Современные методы секвенирования позволяют учёным преодолеть необходимость традиционного культивирования (выращивания) микробов на питательных средах, чтобы выявить их наличие в тканях. Обнаруженные в мозге штаммы, о которых говорится в статье, были обнаружены с помощью секвенирования, а не путём культивирования. В наши дни используются устройства (секвенаторы), идентифицирующие нуклеотидную последовательность. Одним из минусов такого метода является высокая вероятность получения ложноположительного результата - в случае загрязнения исследуемых образцов.Именно о высокой вероятности загрязнения образцов говорят за чаем в кафедральных комнатах отдыха те учёные, которые скептически относятся к возможности наличия микробов в здоровом мозге. Не следует забывать и о том, что в случае получения образцов мозга от пожилых людей - необходимо учитывать возможность контаминации мозговой ткани из-за повышенной проницаемости гемато-энцефалического барьера (что обусловлено возрастом).Текст статьи Яноша Хеллера:Таинственный «микробиом мозга» может играть роль при неврологических заболеваниях.Некоторые исследования позволяют предполагать, что у мозга есть собственный микробиом, но у ученых пока мало знаний на эту тему.Микробы, живущие в вашем кишечнике, переживают свой звёздный час. Даже если вы не следили за исследованиями, вы не могли пропустить сотни рекламных объявлений пробиотиков и пребиотиков, направленных на продажу вам продуктов обещающих поддержание здоровья вашего микробиома. Не так давно были открыты и другие микробиомы, которые также играют важную роль в вашем здоровье. Ваш рот, полость носа, кожа и волосистая часть головы имеют свои уникальные микробиомы.Некоторые учёные предположили, что у мозга тоже есть собственный микробиом. Идея о том, что в мозге есть микробиом, впервые была высказана в 2013 году , но она не привлекла особого внимания. В основном это связано с давним убеждением, что мозг — это стерильный орган , защищенный от остального тела и от вредных агентов, циркулирующих в нашей крови.(Статья 2013 года:Brain Microbial Populations in HIV/AIDS: α-Proteobacteria Predominate Independent of Host Immune Status doi. org/ 10.1371/ journal.pone. 0054673 ).Кроме того, проблематично подтвердить наличие микробов [в головном мозге ]. Используемые методы основаны на выявлении чужеродного [нечеловеческого] генетического материала, которые могут быть ненадежны, поскольку эти [выявленные] фрагменты ДНК могут быть результатом загрязнения [исследовательских материалов]. В здоровом мозге так называемый «гематоэнцефалический барьер» защищает мозг от растворенных в крови вредных веществ. Однако с возрастом и при неврологических заболеваниях, таких как болезнь Альцгеймера, этот защитный барьер становится негерметичным, и вредные вещества из крови могут проникнуть в мозг. Это может вызвать заболевания и еще больше усугубить уже имеющиеся повреждения. Кроме того иммунная система с возрастом становится менее эффективной. Это также может способствовать присутствию по всему телу микроорганизмов, которые у молодых людей были бы уничтожены иммунными клетками. Ранее упомянутое исследование 2013 года было направлено на изучение того, могут ли микробы проникать в мозг людей с ВИЧ/СПИДом. Они сравнили ткань мозга людей с ВИЧ/СПИДом с тканью мозга людей без ВИЧ/СПИДа. Удивительно, но они обнаружили нечеловеческий генетический материал, который указывал на присутствие более 173 типов бактерий и фагов (вирусов, поражающих бактерии) в изученном ими мозге.Все протестированные образцы мозговой ткани, взятые у пациентов с различными заболеваниями головного мозга, а не только у людей с ВИЧ/СПИДом, судя по всему, содержали в себе бактериальный генетический материал.Группа исследователей из Эдинбургского университета [в 2023 году] сравнила мозг людей с болезнью Альцгеймера со здоровым мозгом. В мозгу людей с болезнью Альцгеймера содержится больше бактерий и грибков, чем у здоровых людей. Но они обнаружили в здоровом мозге несколько видов грибов, бактерий и других микроорганизмов. Было обнаружено, что микробиом головного мозга человека в плане разнообразия уступает микробиому кишечника, в нём представлены около 20% микроорганизмов, представленных в кишечнике. Хотя в мозгу людей с болезнью Альцгеймера было обнаружено больше бактерий, исследователям не удалось обнаружить структуры конкретных бактерий, которые обнаруживались бы только в больном мозге. Однако это исследование еще не прошло рецензирование [является препринтом] и не было опубликовано в научном журнале, поэтому к результатам следует относиться с некоторой осторожностью.(Препринт эдинбургских учёных - The remarkable complexity of the brain microbiome in health and disease - doi. org/ 10.1101/ 2023.02.06. 527297 ).Вопросы остаются У нас до сих пор нет четкого представления о том, как микроорганизмы могут заселить мозг. Одна из теорий предполагает, что заболевания полости рта, такие как заболевания десен или кариес, вызывают повреждение тканей, что позволяет бактериям, обычно находящимся во рту, проникать в мозг через нервную систему.(Теория изложена в статье - The role of microbiome-host interactions in the development of Alzheimer´s disease doi. org/ 10.3389/ fcimb. 2023. 1151021 ). Интересно, что бактерии полости рта способны продуцировать амилоидные белки. Такой белок важен для нормальной работы мозга, но его аномальные скопления обнаруживаются у людей с болезнью Альцгеймера. Микробиом мозга — новая и увлекательная идея. Благодаря достижениям молекулярных методов, таких как новая технология секвенирования, которая помогает нам распознать генетический код микроорганизмов, будет обнаруживаться больше микробов во всём организме. Видимо, что, как и в случае с микробиомом кишечника, нарушение тонкого баланса присутствующих микробов может привести к заболеванию [мозга]. В любом случае, это открытие открывает двери для новых потенциальных вариантов лечени заболеваний головного мозга, таких как болезнь Альцгеймера. Однако остается несколько вопросов. Микробиом кишечника у разных людей различается, как и микробиом мозга. Полная карта того, какие микробы обитают в здоровом мозге, еще не создана. И мы не знаем, какие факторы влияют на то, какие микроорганизмы живут в нашем мозге и как они вообще могут попасть в мозг.Источник: статья Яноша Хеллера The enigmatic 'brain microbiome' could play a role in neurological disease - published May 21, 2024, на сайте LiveScience.(Это была статья Яноша Хеллера).В дополнение. Рекомендуем обзор, который написал на эту тему Кристофер Линк (Christopher D Link) - молекулярный биолог, изучающий нейродегенеративные заболевания. Его статья 2021 года называется - Is There a Brain Microbiome? (Существует ли микробиом мозга?).В абстракте своей статьи Кристофер Линк пишет: "Многочисленные исследования выявили микробные последовательности и эпитопы в патологических и здоровых образцах человеческого мозга. До сих пор не решено, представляют ли собой эти наблюдения артефакты или действительно отражают заселение мозга микробами. Учитывая заманчивые предположения о том, что микробы местных тканей могут играть определенную роль во многих психоневрологических и нейродегенеративных заболеваниях, этиология которых в настоящее время не выяснена, существует сильная мотивация для определения в качестве “основополагающей истины” концепции существования микробов в мозге живых людей. Здесь я утверждаю, что доказательства присутствия микробов в больном мозге достаточно убедительны, но еще предстоит провести убедительную демонстрацию присутствия микробов в здоровом человеческом мозге. Могут потребоваться специальные исследования на животных моделях, чтобы определить, действительно ли существует “микробиом мозга”.В статье в разделе "Будущие исследования" Кристофер Линк пишет о перспективах будущих исследований в этом направлении:"Насколько мне известно, не было опубликовано ни одного исследования, в котором специально изучались бы данные о здоровом микробиоме мозга человека с использованием объективных и надлежащим образом контролируемых методов. Было бы особенно информативно, если бы это возможно было сделать с использованием образцов мозга, представляющих различные возрастные группы. Хотя многочисленные исследования показали возможность наличия микробных последовательностей в исследуемых образцах мозга, поскольку эти образцы часто используются для контроля лечения возрастных нейродегенеративных заболеваний, данные контрольные образцы мозга были взяты у пожилых испытуемых. Если бы параллельный анализ образцов мозга на протяжении всей жизни показал увеличение микробной нагрузки на мозг с возрастом, это опровергло бы заявления о контаминации [исследовательских образцов] и имело бы биологический смысл, учитывая доказанное снижение иммунной функции и повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера с возрастом. Точно так же, по аналогии с микробиомом кишечника, представляется вероятным, что микробиомы мозга будут демонстрировать значительные различия между людьми. Таким образом, если бы отдельные образцы мозга были проанализированы параллельно (т.е. с использованием одних и тех же реагентов и совместно обработаны на установке для секвенирования) и были бы выявлены разные микробы, это также свидетельствовало бы против загрязнения [исследуемых материалов]. Опровержение существования микробиома мозга, вероятно, является более сложной задачей, особенно учитывая наличие загрязняющих последовательностей (как утверждалось выше), которых, возможно, трудно избежать. Однако, если предполагаемое распределение микробиомов в мозге не согласуется ни с одним из факторов (возраст, пол, генетический фон, воздействие окружающей среды и т.д.), которые, как известно, в целом влияют на биологические результаты, это убедительно свидетельствует против наличия микробиома мозга в реальности. Исследования на людях исключают применение инвазивных подходов, которые в конечном итоге могут потребоваться для убедительного установления как реальности микробиома мозга, так и механизмов, ведущих к его поддержанию. Априори нет оснований предполагать, что микробиом мозга характерен только для человека или приматов. Теоретически эксперименты на грызунах можно было бы использовать для (относительно) быстрой проверки корреляции между описанными ранее факторами и присутствием микробов в мозге или для определения того, повлияло ли лечение антибиотиками, проникающими в мозг (например, миноциклином) на восстановление микробных последовательностей. Также можно было бы получить мозговой материал от модельных животных, что позволило бы лучше отслеживать загрязнение [исследуемых образцов]. Очевидным экспериментальным подходом было бы изучение мозговой ткани мышей, не зараженных микробами, что, как минимум, должно обеспечить основу для выявления артефактов в виде микробных компонентов... Модельные грызуны могут стать лучшим исходным материалом для попыток культивирования микробов мозга."
Показать полностью…