18 января 2025
Гештальт-терапия (ГТ)
Что это: метод психотерапии, предназначенный для повышения и осознания свободы, самостоятельности человека путем работы с теми частями личности, которые человек отвергает по разным причинам. Ее отличие от КПТ заключается в том, что ГТ в основном сосредоточена на настоящем моменте, а не прошлых травмах. Кроме того, если когнитивно-поведенческая терапия уделяет большое внимание практической работе с причинами проблем, то гештальт-терапия носит более обобщенный характер, фокусируясь, главным образом, на развитии сознания пациента. Она зародилась под влиянием психоанализа и откололась от него в 1950-х годах.
Как работает: это достаточно свободный метод, и процесс проработки сильно отличается от одного специалиста к другому. Они используют целый ряд техник: «пустой стул» (воображаемый диалог с партнером, в котором человек «выговаривается» (открыто выражает свои эмоции, закрывает гештальт), амплификация (гиперболизация подавленных, бессознательных чувств и переживаний, жестов, ощущений для того, чтобы лучше их понимать), диалог полярностей (психолог вместе с клиентом исследует две стороны личностного конфликта, например, желание проводить больше времени с детьми и необходимостью зарабатывать деньги для их обеспечения. Терапевт помогает изучить обе стороны и найти баланс, или сделать выбор в пользу одного из них) и не только.
Доказанная научная эффективность: все не так однозначно. Выводы исследователей отличаются от одного исследования к другому, гештальт-терапии зачастую не находят достаточного эмпирического подтверждения. По мнению некоторых исследователей, такая терапия не подходит людям с тяжелыми психическими заболеваниями вроде психопатии или шизофрении в силу ее «расплывчатости» и открытости к интерпретациям. В отличие от КПТ, в ГТ все в большей степени зависит от опыта и профессионализма специалиста. Однако, она может успешно работать в случае, когда человек хочет лучше понять себя, адаптироваться к миру и научиться жить настоящим моментом. ГТ вполне успешно показывает себя как инструмент самопознания и развития защитных механизмов. Консультации с его использованием, например, помогли студентам справиться с одиночеством, обидой и чувством вины, что было подтверждено и на статистическом уровне.
Психоанализ (ПА)
Что это: метод исследования психики, основанный на изучении влияния бессознательных процессов (подавленные мысли, тревоги, детские воспоминания) на наше поведение. Он направлен на преодоление психических травм, анализ сновидений, работу с сильным стрессом и не только. Является одной из старейших форм разговорной терапии.
Как работает: Основатель психоанализа З. Фрейд считал, что психоанализ должен способствовать высвобождению и поиску причин возникновения подавленных, бессознательных мыслей и переживаний. Поскольку мы не способны в полной мере их осмыслить, то используем различные защитные механизмы – отрицание, деструктивное поведение, аутоагрессия, перенос и тд. Сам Фрейд для исследования этих проблемам впоследствии разработал процедуру свободных ассоциаций: пациенты, лежа на кушетке говорили все, что приходит им в голову, не обращая внимания на возможную абсурдность или вульгарность сказанного. Такие мысли, по мнению ученого, и являются выражением подавленных воспоминаний. За ассоциациями часто следует интерпретация – психоаналитик записывает, анализирует мысли клиента и толкует их, придает им определенное значение. Специалисты применяют эту методику, в том числе, в толковании сновидений, которые Фрейд считал не набором бессмысленных образов, а своего рода «шифром» к пониманию скрытых желаний пациента.
Доказанная научная эффективность: несмотря на огромный вклад психоанализа в развитие психиатрии (все-таки именно его сторонники сумели популяризировать идею о том, что разговор о собственных сложностях и переживаниях может помочь справиться с ментальным заболеванием), ни одно ее направление не критиковалось академическими кругами столь же сильно. Как уже было сказано, это достаточно старая теория, а современная медицина и психиатрия предполагают наличие измеряемых доказательств. Это отрицательно сказалось на его позициях на рынке: люди чаще предпочитают этой длительной, дорогостоящей процедуре относительно простые и быстрые, одобренные академическим сообществом практики вроде КПТ, ведь эффективно работать с ними может даже начинающий специалист. Несмотря на то, что долгосрочное лечение посредством ПА имеет некоторые положительные результаты, на короткой дистанции он имеет скорее минимальный эффект. Некоторые исследователи считают, что ПА скорее ближе к гуманитарным наукам, а не медицине, в силу сложности проверки его гипотез эмпирическим путем и догматизма самого психоаналитического сообщества. Однако, последние исследования, возможно, могут способствовать возрождению интереса к теории Фрейда. Например, в исследовании от 2021 года испытуемые, которые на протяжении 10 лет посещали психоаналитиков, показывали постоянные улучшения в самооценке и социальном функционировании. В другом случае, сеансы короткой психодинамической психотерапии, (опирается на психоаналитическую теорию) показали эффективность, сопоставимую с когнитивно-поведенческой терапией. Несмотря на то, что такие специалисты почти не работают с тяжелыми ментальными заболеваниями, ПА подходит тем, кто хочет «покопаться в себе», конструктивно прожить и проанализировать тяжелые воспоминания, детские травмы и не боится действительно длительного лечения.
ЧТОБЫ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ТРЕВОГИ НУЖНО…
Для начала необходимо понять суть явления. На мой вкус очень точное определение тревоги дает морской словарь. Тревога – это сигнал для вызова личного состава на места по боевому расписанию. То есть, во-первых, тревога — это эмоциональный сигнал. Во-вторых, этот сигнал нужен для того чтобы организм мобилизовался. Для чего? Для того чтобы выживать. Либо, как особь, либо, как вид, либо и так, и сяк.
Но тревога — это больше чем сигнал. Недостаточно мобилизовать личный состав, нужно ему выдать оружие. И мозг при помощи стволовых структур выдает дополнительное количество энергии. В тушке (по приказу того же мозга) меняется гормональный фон. Человек становится готов бить или бежать. И вроде бы очевидно, как избавиться от тревоги. Человек получил дополнительные ресурсы, чтобы улучшить свою жизнь. Нужно всего-то их потратить по назначению. Либо восполнить появившийся дефицит, либо избавиться от лишнего (человека). Завершить ситуацию. Мозг поймет, что ему больше ничего не угрожает и перестанет генерировать тревогу вместе с дополнительной энергией, назовем ее по-научному «шило в попе». Но не всё так просто.
Многие из тех, кто обращается ко мне с просьбой избавиться от тревоги, хотят сделать это, ничего не меняя в своей жизни. Они воспринимают тревогу, не как сигнал, а как врага. Вопреки поговорке, враг хорошего не лучшее, а привычное. Не в зоне комфорта люди хотят остаться. А в зоне дискомфорта. Дурно пахнущего и подернутого тиной, но родного и привычного. Возможно ли это? Да. Но не на долго. «Моржи» (не животные, а люди) приучили себя подолгу находиться в ледяной воде. Но сколько веревочке не виться… Рано или поздно не выдержит либо голова, либо тушка, либо и то и другое. Подчеркну, люди готовы платить деньги, чтобы им помогли издеваться над собой. Научили как это можно делать максимально длительное время. Это к вопросу о популярности курсов по аффирмациям и письмам вселенной.
Но вернемся к нашим баранам. На мой вкус самый интересный вопрос не «почему?», а «как?». Как у человека получается годами препятствовать здоровым механизмам функционирования психики? Ведь появляются и здоровая тревога, и энергия, и агрессия, чтобы бить или бежать. Но вопреки всему, человек с упорством роторного канавокопателя продолжает спускать свою жизнь в унитаз, как следствие волноваться и тревожиться. Однако разгадка этого секрета полишинеля крайне тривиальна и проста. Что такое психогенная ситуация в переводе с психиатрического на русский? Жизнь ставит перед человеком огромную тарелку с фекалиями. В норме человек съедает большую ложку. Его рвет. Затем тарелка разбивается либо о стену, либо о голову официанта. Что делает вечно тревожащийся невротик? Он съедает маленькую-маленькую ложечку фекалий. Крошечную. За раз он поглощает ровно столько, чтобы не вырвало. Когда волны тошноты утихнут, спустя несколько минут проглатывается ещё одна ложечка. А затем еще одна, и еще одна. И так до тех пор, пока тарелка не опустеет. Но как правило прежде, чем он успеет встать из-за стола официант приносит новую тарелку, еще больше прежней. Со временем новые порции начнут подавать раньше, чем старые будут съедены.
Причина хронической тревоге в «микродозинге фекалий». Благодаря этому человеку удается обмануть здоровый рвотный рефлекс. Который и без того снижен из-за слишком долгой фекальной диеты. Так что же делать? Боюсь выход только один. Чтобы вызвать рвоту, то есть железобетонную готовность бить или бежать необходимо существенно увеличить дозировку фекалий, съедаемую за раз. Рвотный рефлекс у тревожного невротика снижен, но он всё ещё имеет место быть. Проще говоря необходимо перестать делать вид, что измен мужа не существует, а потребовать их прекращения. Разумеется, он не прекратит, но обострение ситуации приведет к появлению готовности развестись. Это конечно анекдотичный пример, но зато очень иллюстративный. Однако если вы не готовы обострять, то возможны еще два варианта. Либо долгая реабилитация со специалистом. Так как естественные механизмы функционирования психики, в частности агрессия, слишком пострадали. Либо пожизненный прием «обезболивающих» (транквилизаторов, антидепрессантов и даже нейролептиков).
