Тревожное расстройство личности

Тревожное расстройство личности характеризуется избеганием социальных ситуаций и взаимодействия, в котором может возникнуть риск отвержения, критики или унижения. Диагноз ставится на основании клинических критериев.

У людей с тревожным расстройством личности возникает интенсивное чувство неадекватности и они справляются с неадаптивностью, избегая любых ситуаций, в которых они могут получить отрицательную оценку.

Распространенность избегающего расстройства личности, по оценкам, составляет от 1 до 5,2% от общей численности населения; наиболее распространено среди женщин.

Часто сопровождаются сопутствующими заболеваниями. У пациентов часто встречается клиническая депрессия, дистимия, обсессивно-компульсивное расстройство или тревожное расстройство (например, панический синдром, в частности, социофобия [социальное тревожное расстройство]). У них также может наблюдаться другое расстройство личности (например, зависимое, пограничное). У пациентов с социальной фобией и тревожным расстройством личности встречаются более серьезные симптомы и нарушения, чем те, которые проявляются при наличии какого-то одного из этих расстройств.

Этиология

Исследования показывают, что наличие опыта отвержения и социальной изоляции в детском возрасте и присутствие врожденных черт социальной тревоги и избегания могут способствовать развитию тревожного расстройства личности. Избегание ситуаций социального взаимодействия было обнаружено уже в возрасте около 2 лет.

Клинические проявления
— Пациенты с тревожным расстройством личности избегают социального взаимодействия, в том числе в рабочих ситуациях, из-за страха критики или непринятия, а также в следующих ситуациях:
— Они могут отказываться от продвижения в карьере из-за боязни критики со стороны коллег.
— Они могут избегать встреч.
— Они не заводят новые знакомства, пока не убедятся, что они понравятся.
— Эти пациенты предполагают, что другие будут настроены критично и неодобрительно, пока скрупулезная проверка не докажет обратного. Таким образом, прежде как войти в группу и сформировать близкие отношения, пациентам с этим расстройством необходимы повторные заверения в поддержке и принятии.
— Пациенты с тревожным расстройством личности уклоняются от длительного социального взаимодействия, боятся потерять свое благополучие при взаимодействии с другими. Чаще всего эти пациенты живут относительно изолированно, ограничивают свой круг общения, не имеют социального окружения, которое может прийти на помощь при необходимости.
— Эти пациенты очень чувствительны к любому незначительному критическому неодобрению или насмешке, так как постоянно думают о критике или неприятии. Они бдительны к любому признаку негативной реакции в свою сторону. Их напряженный, тревожный вид может вызывать насмешки или подшучивание, тем самым подтверждая их неуверенность в себе.
— Низкая самооценка и чувство неполноценности усиливают симптомы, особенно в новых социальных ситуациях. Пациенты избегают взаимодействия с новыми людьми, так как ощущают себя социально неадаптированными, непривлекательными и хуже других. Как правило, они ведут себя тихо, робко, стараясь быть незаметными, так как склонны думать, что все что они скажут будет опровергнуто другими. Они опасаются говорить о себе, чтобы не стать обьектом насмешек и унижений. Они переживают, что будут смущаться или заплачут в ответ на критику.
— Пациенты с тревожным расстройством личности очень неохотно идут на личные риски, и по тем же причинам не участвуют в новых видах деятельности. В таких ситуациях они склонны преувеличивать опасности, использовать минимальные симптомы или проблемы, чтобы объяснить свое избегание. Из-за своих потребностей в безопасности и стабильности, они предпочитают ограниченный образ жизни.

Диагностика

Диагностические критерии (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), 5-е издание [DSM-5])
Для постановки диагноза тревожного расстройства личности необходимо наличие у пациента устойчивой модели избегания социальных контактов, чувства неадекватности, сверхчувствительности к критике и отвержению, о чем свидетельствует наличие ≥ 4 из следующих признаков:
— Уклоняются от рабочих заданий, включающих межличностный контакт, так как боятся стать объектом критики или быть отвергнутыми
— Не хотят связываться с людьми, пока не убедятся, что их действительно принимают
— Находятся в тесных отношениях, так как опасаются насмешек или унижения
— Чрезмерно озабочены вероятностью критики или отвержения в социальных ситуациях
— Симптомы усиливаются в новой социальной обстановке из-за ощущения своей неадекватности
— Считают себя социально некомпетентными, непривлекательными, «ниже» других
— Неохотно идут на личные риски или берут участие в новых видах деятельности из-за вероятности быть смущенными
— Кроме того, необходимо, чтобы симптомы начали проявляться в раннем взрослом возрасте.

Дифференциальная диагностика

Тревожное расстройство личности следует дифференцировать от следующих 2-х нарушений:
Социофобия: Различия между социофобией и тревожном расстройством личности едва различимы. При тревожном расстройстве личности тревожность и избегание преобладают больше, чем при социофобии, зачастую характерной для ситуаций, в которых присутствует риск публичного унижения (например, публичная речь, выступление на сцене). Тем не менее, социофобия может включать в себя более широкую модель избегания и, таким образом, может быть трудно различима. Эти 2 вида нарушения часто встречаются вместе.
Шизоидное расстройство личности: Оба расстройства характеризуются социальной изоляцией. Однако пациенты с шизоидным расстройством личности замкнуты, так как не заинтересованны в других, в то время как пациенты с тревожным расстройством личности оказываются изолированными из-за гиперчувствительности к возможному отвержению или критике.
Другие расстройства личности могут быть неким образом похожи на тревожное, но могут различаться присущими характерными чертами (например, потребность в заботе при зависимом расстройстве личности против избегания ситуаций отвержения и критики при тревожном расстройстве).

Лечение

— Когнитивно-поведенческая терапия сосредоточена на социальных навыках
— Поддерживающая психотерапия
— Психодинамическая психотерапия
— Транквилизаторы и антидепрессанты
— Общее лечение тревожного расстройства личности подобно лечению всех других расстройств личности.

Пациенты с уклоняющимся расстройством личности часто избегают лечения.

Эффективная терапия пациентов с социофобией и тревожным расстройством личности включает:
— Когнитивно-поведенческую терапию, сфокусированную на овладении социальными навыками, которая проводится в группах
— Другие виды групповой терапии, если группа состоит из пациентов с похожими проблемами
— Пациентам с тревожным расстройством личности
— Индивидуальные терапия, которая поддерживает и помогает гиперчувствительным пациентам

В социальной сети Epsylon вы найдете ответы на важные вопросы о психологии и смысле жизни.

Приглашаем вас присоединиться к нам, где вы сможете найти поддержку, понимание и новые знания о себе и мире вокруг.

Присоединяйтесь к нашему сообществу, чтобы общаться с единомышленниками, делиться своим опытом и узнавать что-то новое каждый день. Наша цель — помочь вам стать лучше, понять себя и окружающий мир, найти поддержку и вдохновение для личностного роста.

Не упустите возможность стать частью сообщества профессионалов и энтузиастов психологии. Присоединяйтесь к нам на Epsylon и начните путь к познанию себя и мира вокруг!